このページでは、事故・トラブル発生時に提出できる事故顛末書テンプレート(Word・PDF)を無料で提供しています。
時系列で事実を整理し、原因と再発防止策までまとめられる実務向けフォーマットです。
迷ったら以下を参考に
・編集して提出 → Word
・印刷して手書き → PDF
・内容は同じ(事故の経緯/原因/再発防止策)
・編集して提出 → Word
・印刷して手書き → PDF
・内容は同じ(事故の経緯/原因/再発防止策)
事故顛末書テンプレート(無料ダウンロード)
このページで対応できる事故
・転倒・軽微なケガ・ヒヤリハット → この事故顛末書でOK
・備品破損・車両接触・設備トラブル → この事故顛末書でOK
・取引先に提出する文面が必要 → 社外提出用の顛末書テンプレート
・転倒・軽微なケガ・ヒヤリハット → この事故顛末書でOK
・備品破損・車両接触・設備トラブル → この事故顛末書でOK
・取引先に提出する文面が必要 → 社外提出用の顛末書テンプレート
事故顛末書テンプレート(Word・A4縦)
事故顛末書テンプレート(PDF・A4縦)
この事故顛末書テンプレートで対応できるケース
- 業務中の事故(作業中の転倒・軽微なケガ・ヒヤリハット等)の報告
- 設備・物損トラブル(備品破損・車両接触・機器故障等)の状況整理
- 社内提出の事故報告(上司・部署・安全衛生担当への提出)
事故顛末書作成時の注意点(テンプレ補足)
- 事実を時系列で簡潔に記載します(推測は分けて書く)
- 主観・感情・言い訳は避け、状況と対応を中心にまとめます
- 再発防止策は具体的に1〜2行で(誰が何をどうするか)
よくある質問(FAQ)
Q. 人身事故と物損事故、どちらにも使えますか?
A. はい。本テンプレートは、人身事故・物損事故・設備トラブルなど、業務中に発生した事故全般に対応しています。被害内容に応じて該当項目を記入してください。
Q. 経緯(時系列)は、どこまで詳しく書けばいいですか?
A. 事実関係が分かる範囲で簡潔に記載すれば問題ありません。正確な時刻が不明な場合は「午前中」「作業開始後」など、分かる範囲での記載で十分です。推測や憶測は事実と分けて整理してください。
Q. 取引先や顧客に提出する場合も、この事故顛末書で大丈夫ですか?
A. 社外に提出する場合は、社外提出用の顛末書テンプレートをおすすめします。本ページのテンプレートは社内提出向けの構成です。社外向けには、表現を抑えた専用フォーマットをご利用ください。→ 社外提出用 顛末書テンプレート
関連書類・上位ページ
まとめ|事故顛末書テンプレートで状況整理をスムーズに
事故発生時は、事実関係を時系列で整理し、原因と再発防止策まで簡潔にまとめることが重要です。
本ページの事故顛末書テンプレート(Word・PDF)を使えば、必要項目を漏れなく記載でき、提出までをスムーズに進められます。

