このページでは、事故・トラブル発生時に提出できる事故顛末書テンプレート(Word・PDF)を無料で提供しています。

時系列で事実を整理し、原因と再発防止策までまとめられる実務向けフォーマットです。

迷ったら以下を参考に
・編集して提出 → Word
・印刷して手書き → PDF
・内容は同じ(事故の経緯/原因/再発防止策)

事故顛末書テンプレート(無料ダウンロード)

このページで対応できる事故
・転倒・軽微なケガ・ヒヤリハット → この事故顛末書でOK
・備品破損・車両接触・設備トラブル → この事故顛末書でOK
・取引先に提出する文面が必要 → 社外提出用の顛末書テンプレート

事故顛末書テンプレート(Word・A4縦)

事故顛末書テンプレート(Word・A4縦)
対応形式:Word(A4縦)
事故発生の日時・場所・関係者と、経緯(時系列)/原因/再発防止策を1枚で整理できるフォーマットです。社内提出・報告用にそのまま使えます。

事故顛末書テンプレート(PDF・A4縦)

事故顛末書テンプレート(PDF・A4縦)
対応形式:PDF(A4縦)
印刷して手書き提出したい方向けのPDF版です。Word版と同じ項目(事故の経緯/原因/再発防止策)で、記入漏れを防ぎやすい構成です。

この事故顛末書テンプレートで対応できるケース

  • 業務中の事故(作業中の転倒・軽微なケガ・ヒヤリハット等)の報告
  • 設備・物損トラブル(備品破損・車両接触・機器故障等)の状況整理
  • 社内提出の事故報告(上司・部署・安全衛生担当への提出)

事故顛末書作成時の注意点(テンプレ補足)

  • 事実を時系列で簡潔に記載します(推測は分けて書く)
  • 主観・感情・言い訳は避け、状況と対応を中心にまとめます
  • 再発防止策は具体的に1〜2行で(誰が何をどうするか)

よくある質問(FAQ)

Q. 人身事故と物損事故、どちらにも使えますか?

A. はい。本テンプレートは、人身事故・物損事故・設備トラブルなど、業務中に発生した事故全般に対応しています。被害内容に応じて該当項目を記入してください。

Q. 経緯(時系列)は、どこまで詳しく書けばいいですか?

A. 事実関係が分かる範囲で簡潔に記載すれば問題ありません。正確な時刻が不明な場合は「午前中」「作業開始後」など、分かる範囲での記載で十分です。推測や憶測は事実と分けて整理してください。

Q. 取引先や顧客に提出する場合も、この事故顛末書で大丈夫ですか?

A. 社外に提出する場合は、社外提出用の顛末書テンプレートをおすすめします。本ページのテンプレートは社内提出向けの構成です。社外向けには、表現を抑えた専用フォーマットをご利用ください。→ 社外提出用 顛末書テンプレート

まとめ|事故顛末書テンプレートで状況整理をスムーズに

事故発生時は、事実関係を時系列で整理し、原因と再発防止策まで簡潔にまとめることが重要です。

本ページの事故顛末書テンプレート(Word・PDF)を使えば、必要項目を漏れなく記載でき、提出までをスムーズに進められます。